Кодирование дисульфирамом в Ярославле

Дисульфирам от алкоголизма: что это за вещество

Дисульфирам — лекарственное вещество, на котором построено большинство методов кодирования от алкоголизма. Под разными торговыми названиями — Эспераль, Торпедо, Алгоминал, Аквилонг, Лидевин — в организм вводится одно и то же соединение, меняются лишь форма выпуска и дозировка.

Открыли его свойства случайно. В сороковые годы прошлого века вещество применяли в резиновой промышленности, и рабочие, контактировавшие с ним, обнаружили, что не переносят спиртное. С тех пор дисульфирам используется в наркологии, и за восемьдесят лет он остаётся основой самой распространённой схемы кодирования.

Как он действует

Этанол в печени распадается в два шага. Сначала алкогольдегидрогеназа превращает его в ацетальдегид — соединение в десятки раз токсичнее спирта. Затем ацетальдегиддегидрогеназа переводит ацетальдегид в безвредную уксусную кислоту.

Препарат выключает второй фермент. Первый шаг идёт как обычно, второй не идёт вовсе — и ацетальдегид накапливается в крови, отравляя организм. По сути это тяжелейшее похмелье, сжатое в четверть часа и умноженное многократно.

Кому назначают

Вещество применяют при сформированной алкогольной зависимости, когда своими силами остановиться уже не получается. Типичная картина: запои от 2–3 суток, утреннее опохмеление, несколько неудачных попыток бросить, растущая переносимость спиртного.

Отдельная группа показаний — соматическая. Панкреатит, гепатит, кардиомиопатия, состояние после операции на поджелудочной: здесь алкоголь исключён категорически, и барьер нужен не для «лечения характера», а для сохранения жизни.

И третий случай — просьба самого пациента, который понимает, что без внешнего ограничителя он не удержится. Такие обращения дают лучший результат из всех: человек приходит не потому, что его привели.

Как выглядит дисульфирамовая реакция

Симптомы появляются через 5–15 минут после первых же глотков:

• резкое покраснение лица и шеи, ощущение жара;
• нехватка воздуха, чувство сдавления в груди;
• сильное сердцебиение, иногда перебои в ритме;
• тошнота и многократная рвота;
• падение артериального давления, слабость, головокружение;
• пульсирующая головная боль;
• выраженная тревога, страх смерти.

Длительность — от получаса до нескольких часов, в зависимости от дозы препарата и количества выпитого. При больших объёмах спиртного развиваются коллапс, нарушения ритма сердца и судороги — состояния, требующие неотложной помощи.

Что делать при реакции

Вызвать скорую и сразу сказать, что пациент закодирован дисульфирамом. Эта фраза меняет тактику лечения. До приезда бригады — уложить человека, приподняв ноги, обеспечить доступ воздуха, не давать никаких лекарств и тем более не пытаться «запить» состояние.

Препараты с дисульфирамом: в каких он содержится

• Эспераль — гель для подкожного введения, раствор, таблетки для имплантации и приёма внутрь. Сроки от 6 месяцев до 3 лет.
• Торпедо — внутривенное введение, исторически сложившееся название метода. От 3 месяцев до 3 лет.
• Алгоминал и Аквилонг — инъекционные формы, применяются внутривенно и внутримышечно.
• Лидевин — таблетки, где дисульфирам дополнен витаминами группы B, смягчающими неврологические побочные эффекты.

Различия между ними — в форме введения и длительности, а не в силе действия. Реакция на спиртное у всех одинаковая.

Кому дисульфирам противопоказан

Список жёсткий, и обойти его нельзя: реакция на спиртное создаёт серьёзную нагрузку на сердце и сосуды.

• алкоголь в крови на момент введения;
• перенесённые инфаркт или инсульт, стенокардия, тяжёлая аритмия, сердечная недостаточность;
• цирроз печени, печёночная недостаточность, острый гепатит;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет тяжёлого течения, тиреотоксикоз;
• эпилепсия и судорожные припадки в анамнезе;
• бронхиальная астма тяжёлого течения, эмфизема;
• злокачественные новообразования;
• острые психозы, выраженные когнитивные нарушения;
• беременность и грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет.

Именно поэтому перед процедурой берут биохимию крови с печёночными показателями и делают ЭКГ. Врач, который вводит дисульфирам без этих данных, рискует не своим здоровьем.

Побочные эффекты самого препарата

Даже без алкоголя дисульфирам не нейтрален. В первые недели возможны металлический привкус во рту, слабость, головная боль, снижение аппетита, сонливость или наоборот бессонница. Обычно всё это стихает к концу второй недели.

Реже встречаются кожные высыпания, неврит зрительного нерва, полиневропатия. При появлении нарушений зрения, стойкого онемения в конечностях или желтушности кожи нужно обратиться к врачу, не дожидаясь планового осмотра.

Как подбирают дозировку и срок

Решают три вещи: стаж зависимости, состояние печени и сердца, готовность самого человека держаться выбранного срока.

При стаже до 5 лет и сохранной критике обычно берут 6–12 месяцев. Этого хватает, чтобы организм восстановился, а решение не выглядит приговором. При стаже свыше 10 лет и повторных срывах имеет смысл 2–3 года, но только вместе с реабилитационной программой — иначе длинный срок превращается в долгое ожидание конца.

Отдельно оценивается печень. Показатели АЛТ, АСТ и билирубина определяют, можно ли вообще применять дисульфирам и в какой дозе. При выраженном фиброзе или циррозе от него отказываются в пользу налтрексона.

Почему не стоит брать максимальный срок сгоряча

Кодировка на три года, выбранная под давлением семьи за минуту до инъекции, через месяц оборачивается звонками с вопросом, как раскодироваться. Срок должен быть решением пациента, а не наказанием, назначенным ему родственниками.

Что происходит в организме без алкоголя

Первая неделя даётся тяжеловато: нервная система работает без привычного тормоза, отсюда раздражительность, тревожность, поверхностный сон.

К концу первого месяца уходят отёки, выравнивается давление, восстанавливается сон. Через 2–3 месяца падают печёночные показатели, возвращается аппетит. К полугоду улучшаются память и концентрация — то, что многие годами объясняли усталостью и возрастом.

С чем нельзя сочетать

Вещество взаимодействует с рядом лекарств, и об этом стоит знать до того, как понадобится лечение.

• Метронидазол — сочетание даёт спутанность сознания и психотические реакции;
• Изониазид — нарушения координации, изменения поведения;
• Антикоагулянты — дисульфирам усиливает их действие, повышая риск кровотечения;
• Фенитоин — растёт концентрация в крови;
• Любые препараты на этаноле — настойки, сиропы, растворы.

Предупреждайте о кодировании каждого врача, который вам что-то назначает: стоматолога, хирурга, терапевта. Это тот случай, когда молчание работает против вас.

Сколько держится в организме

Выводится вещество медленно. После окончания формального срока действия остаточные количества сохраняются ещё несколько дней, и реакция на спиртное в этот период вполне возможна. Поэтому «отметить окончание кодировки» на следующий день после расчётной даты — плохая идея.

Чего дисульфирам не делает

Об этом стоит сказать прямо, потому что завышенные ожидания — частая причина разочарования в методе и срыва на исходе срока.

Препарат не убирает тягу. Желание выпить остаётся ровно таким, каким было до процедуры; меняются только последствия. Он не восстанавливает отношения, не возвращает работу, не учит справляться с тревогой без спиртного. И он не лечит сопутствующие расстройства: если за употреблением стояла депрессия, после кодирования она выйдет на первый план, а не исчезнет.

Отсюда правило, которое нарколог повторяет каждому пациенту: действие препарата — это пауза, а не результат. Чем человек её заполнит, тем лечение и закончится.

Что делать в эту паузу

Минимум — регулярные встречи с психотерапевтом, первая из них в ближайшие дни после процедуры, а не «когда будет удобно». При тяжёлой зависимости — реабилитационная программа. Плюс простые вещи, которые недооценивают: режим сна, физическая нагрузка, занятость. Пустые вечера опаснее тяжёлых.

Как снимают действие препарата

Процедура называется раскодированием и проводится только врачом: вводится антидот, нейтрализующий дисульфирам. Показания медицинские — непереносимость, предстоящая операция, тяжёлое заболевание, обнаруженное после кодирования.

Попытка «перекрыть» препарат алкоголем — не раскодирование, а отравление. Именно так и происходит большая часть тяжёлых случаев.

Чем дисульфирам отличается от налтрексона

Это два разных способа закрыть человеку доступ к спиртному, и путать их не стоит.

Дисульфирам работает через страх последствий: выпил — получил отравление. Барьер жёсткий, срок длинный, до 3 лет. Но и требования к здоровью серьёзные, а при нарушении запрета человек рискует.

Налтрексон действует мягче. Он перекрывает опиоидные рецепторы, через которые спиртное даёт эйфорию, — выпитое просто не приносит результата. Опасной реакции нет, требования к печени и сердцу ниже, но срок короче: инъекция Вивитрола рассчитана на 28 дней.

Выбор делается по состоянию здоровья, а не по предпочтениям. При циррозе, перенесённом инфаркте или эпилепсии дисульфирам исключён полностью.

Консультация в Ярославле

В разговоре процедуру называют подшивкой, и провести её можно на дому. Вылечить зависимость одной процедурой нельзя: чтобы избавиться от неё, нужен следующий этап. Позвоните по номеру +7 (906) 527-69-36. Нарколог оценит, подходит ли вам дисульфирам по состоянию здоровья, объяснит разницу между препаратами и сроками, назовёт стоимость. При противопоказаниях предложит альтернативу — налтрексон или психотерапевтический метод.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Назначение препарата возможно только после осмотра и обследования.