Лечение психических расстройств: с какой диагностики начинают
Здесь стоит развеять ожидание: анализа, который показал бы депрессию или шизофрению, не существует. Диагноз ставится по клинической картине — совокупности симптомов, их длительности и течению.
Клиническая беседа
Основной инструмент. Врач выясняет, что происходит, с какого момента, как менялось, что этому предшествовало, как человек спит, ест, работает, какие препараты принимает, употребляет ли алкоголь.
Отдельно собирается информация о прошлых эпизодах и о наследственности — течение расстройства у родственников иногда подсказывает прогноз.
Исключение телесных причин
Обязательный этап, который пропускают чаще всего. Под психическое расстройство маскируются:
- нарушения работы щитовидной железы — дают и депрессию, и тревогу;
- дефицит витамина B12 и железа — слабость, снижение памяти, апатия;
- опухоли и последствия травм головы;
- побочное действие препаратов — гормональных, противовирусных, сердечных;
- инфекции и интоксикации у пожилых — частая причина острой спутанности.
Назначаются анализ крови, гормоны щитовидной железы, при показаниях — МРТ головного мозга и ЭЭГ.
Патопсихологическое обследование
Набор методик, который проводит клинический психолог. Оценивает мышление, память, внимание, эмоциональную сферу. Помогает там, где картина смазанная: например, отличить депрессию у пожилого человека от начинающейся деменции.
Наблюдение в динамике
Иногда точный диагноз за один приём поставить нельзя, и это честная позиция врача, а не его слабость. Некоторые состояния раскрываются за несколько недель наблюдения. Лечение при этом начинают сразу — по ведущему синдрому.
Лечение психических расстройств: как лечат
Лечение складывается из нескольких составляющих, и соотношение между ними зависит от диагноза.
Медикаментозная терапия
Антидепрессанты — при депрессии, тревожных расстройствах, ОКР, ПТСР. Действовать начинают через 2–4 недели, при ОКР позже. Зависимости не вызывают.
Нейролептики — при психозах, шизофрении, бредовых расстройствах, иногда в малых дозах при тревоге. Устраняют галлюцинации и бред, эффект наступает быстрее.
Нормотимики — стабилизаторы настроения при биполярном расстройстве. Сглаживают колебания, предотвращают эпизоды.
Транквилизаторы — для быстрого снятия острой тревоги. Назначаются короткими курсами, до 2–4 недель, из-за риска зависимости.
Подбор идёт постепенно: начальная доза, оценка переносимости, наращивание до рабочей. Первые дни возможны побочные эффекты, которые обычно проходят.
Психотерапия
При тревожных расстройствах, лёгкой и средней депрессии, расстройствах личности, последствиях травмы — не дополнение, а основной метод. При психотических расстройствах — вспомогательный, работающий на принятие лечения и восстановление социальных навыков.
Режим и восстановление
Сон, нагрузка, отказ от алкоголя. Звучит банально, но алкоголь снижает эффективность большинства препаратов и провоцирует обострения, а недосып сам по себе способен запустить эпизод при биполярном расстройстве.
Работа с семьёй
Родственникам объясняют, что происходит, чего ждать, как реагировать и по каким признакам распознать ухудшение. При тяжёлых расстройствах это ощутимо влияет на исход.
Амбулаторно или в стационаре
Решение принимается по состоянию, а не по диагнозу.
Амбулаторное лечение
Подходит большинству. Человек живёт дома, работает, приходит на приёмы. Так лечатся депрессия, тревожные расстройства, ОКР, ПТСР, бессонница, значительная часть случаев шизофрении в ремиссии.
Госпитализация
Нужна при риске для жизни — своей или чужой, при остром психозе, при отказе от еды и питья, при тяжёлой спутанности, при состояниях, требующих круглосуточного наблюдения.
Недобровольная госпитализация допускается законом только по трём основаниям: непосредственная опасность человека для себя или окружающих, беспомощность, существенный вред здоровью при оставлении без помощи. Решение проверяется судом в течение пяти дней.
Помощь на дому
Промежуточный вариант для случаев, когда человек не может или отказывается прийти в клинику. Врач осматривает на месте, назначает лечение, при необходимости организует госпитализацию.
Заблуждения, из-за которых теряют время
Между появлением первых симптомов и обращением к врачу у большинства проходит несколько лет. Причины этой задержки повторяются от случая к случаю.
«Это характер, а не болезнь»
Расстройство, развивавшееся постепенно, действительно воспринимается как свойство личности — «он всегда был мрачным», «она с юности тревожная». Различие в другом: характер устойчив, а расстройство имеет начало, течение и меняет уровень функционирования. Если человек перестал справляться с тем, с чем справлялся раньше, — это уже не характер.
«Надо просто отдохнуть»
Отпуск помогает при переутомлении и не помогает при депрессии. Практическая проверка проста: после двух недель нормального отдыха переутомление отступает, депрессивный эпизод остаётся прежним или углубляется.
«Психиатрия — это на всю жизнь»
Представление сложилось вокруг тяжёлых хронических расстройств, которые составляют меньшинство. Депрессивный эпизод, тревожное расстройство, расстройство адаптации, реакция на стресс — состояния с хорошим прогнозом и конечным сроком лечения.
«Лучше схожу к психологу, это безопаснее»
Разумный шаг при семейных трудностях и кризисах. При выраженной депрессии, психозе, биполярном расстройстве психолог не заменяет врача, и время, потраченное на разговорную работу без лечения, теряется.
«Народные средства и БАДы помогут»
Отдельная категория потерь. Травяные сборы и добавки при лёгком снижении настроения могут дать субъективное облегчение, при клинической депрессии — нет. Хуже другое: часть растительных средств взаимодействует с антидепрессантами и снижает их эффективность, поэтому об их приёме врачу нужно сообщать.
«Обращусь, когда станет совсем плохо»
Ожидание работает против человека. Чем дольше существует расстройство, тем прочнее оно закрепляется, тем длиннее лечение и тем выше вероятность повторных эпизодов. Ранний эпизод депрессии лечится быстрее и с меньшими дозами, чем тот же эпизод спустя три года.
Сроки и прогноз
Общий ответ невозможен, но ориентиры по группам есть.
Депрессивный эпизод. Улучшение — через 2–4 недели лечения, поддерживающая терапия — не менее шести месяцев после исчезновения симптомов. При повторных эпизодах дольше.
Тревожное расстройство. Курс психотерапии 10–20 сессий, медикаменты при необходимости от полугода.
Биполярное расстройство. Терапия многолетняя, цель — предотвращение эпизодов, а не разовое купирование.
Шизофрения. Поддерживающее лечение постоянное. При соблюдении схемы значительная часть пациентов живёт обычной жизнью и работает.
Деменция. Лечение замедляет прогрессирование и облегчает симптомы, обратить процесс не удаётся.
Почему нельзя бросать при первом улучшении
Самая частая причина возврата симптомов. Через месяц человек чувствует себя лучше, решает, что вылечился, и прекращает приём. Через несколько недель состояние возвращается — нередко тяжелее исходного, и лечить приходится дольше.
Улучшение означает, что лечение работает, а не что оно больше не нужно. Отмена происходит постепенно и по решению врача.
Помощь психиатра и роль близких
Семья влияет на исход сильнее, чем принято думать, — и влияет в обе стороны.
Что помогает
Участие в контроле приёма препаратов на первых порах. При депрессии и психотических расстройствах человек нередко пропускает дозы не из упрямства, а из-за нарушенной организации и снижения памяти.
Знание ранних признаков ухудшения. У каждого они свои и обычно повторяются от эпизода к эпизоду: сокращение сна, уход от общения, возвращение прежних тем в разговоре. Замеченные вовремя, они позволяют скорректировать лечение до развёрнутого обострения.
Сохранение обычного отношения. Круглосуточная опека и разговоры исключительно о болезни закрепляют роль больного и мешают восстановлению.
Что мешает
Требования собраться и взять себя в руки — при депрессии нарушена именно эта способность. Споры с содержанием бреда: переубедить логикой невозможно, а доверие теряется. Самостоятельная отмена или изменение доз «потому что стало лучше». Сокрытие от врача информации о том, что человек пьёт или не принимает назначенное.
Забота о себе
Родственники тяжёлых пациентов сами нередко доходят до истощения и депрессии. Это не эгоизм, а практическая необходимость: выгоревший близкий перестаёт быть опорой. Консультация для семьи — отдельная и вполне обычная форма помощи.
Права пациента
Раздел, который стоит знать до обращения — он снимает часть страхов.
Врачебная тайна. Сведения об обращении не передаются работодателю, родственникам, третьим лицам без письменного согласия. Исключения перечислены в законе и узки.
Добровольность. Психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия человека. Отказаться от лечения можно в любой момент, кроме случаев недобровольной госпитализации.
Информация. Человек вправе знать диагноз, назначенное лечение, его цель и возможные побочные эффекты — в доступной форме.
Учёт. Диспансерное наблюдение устанавливается комиссией государственного учреждения при тяжёлых хронических расстройствах. Обращение в частную клинику к нему не ведёт; при желании приём анонимен.
Лечение психических расстройств: запись в Ярославле
Позвоните по номеру +7 (906) 527-69-36. Врач оценит состояние, при необходимости назначит обследование и подберёт лечение. Возможен выезд на дом, если человек не может приехать сам.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.
