Лечение шизофрении в Ярославле

Что такое шизофрения

Шизофрения — хроническое психическое заболевание, при котором нарушаются мышление, восприятие и эмоциональные реакции. В МКБ-10 шизофрения описана рубрикой F20. Основа лечения — нейролептики: их подбирают по состоянию и не отменяют самостоятельно.

Слово окружено мифами, поэтому начнём с того, чем шизофрения не является. Это не раздвоение личности — распространённое заблуждение, идущее от перевода термина. Не утрата интеллекта: он сохраняется, страдают другие функции. И не приговор к пожизненной беспомощности: при лечении значительная часть пациентов работает, создаёт семьи и живёт обычной жизнью.

Позитивные симптомы

То, что добавляется к нормальной психике: бред, галлюцинации, нарушения мышления, дезорганизованное поведение. Именно они бросаются в глаза и обычно приводят человека к врачу.

Хорошая новость в том, что эта группа симптомов лучше всего поддаётся медикаментозному лечению.

Негативные симптомы

То, что утрачивается: эмоциональная выразительность, побуждения, интерес, способность получать удовольствие, речевая активность, социальные связи.

Со стороны выглядит как лень и безразличие, и именно из-за этого непонимания в семьях возникают конфликты. Эти симптомы лечатся хуже и определяют повседневное функционирование сильнее, чем бред и галлюцинации.

Когнитивные нарушения

Снижение памяти, внимания, способности планировать и переключаться. Влияют на работу и учёбу заметнее, чем принято думать.

Симптомы и лечение шизофрении: как начинается

Заболевание чаще манифестирует в возрасте 18–30 лет, у мужчин обычно раньше. Острому эпизоду предшествует период, который называют продромальным.

Что происходит до манифестации

• нарастающая замкнутость, потеря контакта с друзьями;
• снижение успеваемости или работоспособности;
• нарушения сна, перевёрнутый режим;
• появление необычных интересов, увлечение мистикой, философскими системами;
• странные высказывания, которые раньше были несвойственны;
• эмоциональное охлаждение к близким;
• подозрительность, ощущение, что о нём говорят;
• пренебрежение гигиеной.

Этот период длится от месяцев до нескольких лет, и его почти всегда объясняют иначе: подростковый возраст, творческая натура, стресс, влюблённость, переутомление.

Почему это важно

Длительность нелеченого психоза — доказанный фактор прогноза. Чем раньше начато лечение, тем лучше восстановление и тем ниже риск стойких изменений.

Отсюда практический вывод для близких: при появлении нескольких признаков из списка имеет смысл проконсультироваться с психиатром — хотя бы самим, без человека. Это ничего не стоит, никого никуда не ставит и может сэкономить годы.

Психиатр при шизофрении: диагностика

Что делает врач

Беседа с пациентом и, с его согласия, с близкими. Оценивается наличие и характер симптомов, их длительность, динамика, влияние на функционирование. Для диагноза симптомы должны сохраняться не менее месяца.

Однократная консультация редко бывает достаточной. Нередко требуется наблюдение в течение нескольких недель, особенно при неясной картине.

Обследование

Обязательно при первом эпизоде: анализы крови, гормоны щитовидной железы, витамин B12, анализ на психоактивные вещества, МРТ головного мозга, ЭЭГ, консультация невролога.

Цель — исключить состояния с похожей картиной: опухоли и сосудистые поражения мозга, эпилепсию височной доли, аутоиммунные энцефалиты, психозы, вызванные веществами, эндокринные нарушения.

С чем разграничивают

• биполярное расстройство с психотическими симптомами;
• шизоаффективное расстройство;
• бредовое расстройство;
• психозы при употреблении стимуляторов и каннабиноидов;
• тяжёлая депрессия с психотическими симптомами;
• расстройства личности.

Различение принципиально: лечение при этих состояниях отличается, а прогноз тем более.

Лечение шизофрении

Купирование обострения

Основа — антипсихотические препараты. Они уменьшают бред и галлюцинации, снимают возбуждение, восстанавливают связность мышления.

Эффект нарастает постепенно: тревога и возбуждение снижаются за дни, бред и галлюцинации отступают за 2–6 недель. Подбор конкретного препарата и дозы требует времени.

При остром эпизоде чаще нужна госпитализация — на 2–6 недель.

Поддерживающая терапия

Самая важная и самая недооценённая часть. После первого эпизода препараты принимают не менее 1–2 лет, после повторных — годами, иногда пожизненно.

Снижение дозы и отмена возможны, но только постепенно и под наблюдением врача. Самовольное прекращение приёма — причина большинства обострений, и каждое следующее обычно тяжелее предыдущего.

Почему бросают принимать

Причины повторяются: стало хорошо и кажется, что лечение больше не нужно; побочные эффекты; отсутствие критики — убеждение, что болезни не было; стигма и нежелание считать себя больным.

С каждой из этих причин можно работать, и именно поэтому регулярные визиты к врачу важны не меньше самих препаратов.

Побочные эффекты

Терпеть их не нужно. Набор веса, скованность, сонливость, нарушения со стороны эндокринной системы — поводы обсудить с врачом смену препарата или коррекцию дозы, а не бросить лечение молча.

Психосоциальная реабилитация

Работа с негативными симптомами и восстановление функционирования: тренировка социальных навыков, поддержка в трудоустройстве, семейная терапия, группы поддержки.

Эта часть влияет на качество жизни не меньше медикаментов, а иногда и больше.

Что дальше: жизнь с диагнозом шизофрения

Раздел, которого обычно не хватает: после постановки диагноза человек и семья остаются наедине с вопросом «что теперь».

Работа

Значительная часть пациентов работает. Подходят занятия с предсказуемым режимом, умеренным уровнем стресса и без ночных смен — сбитый сон один из факторов обострения.

Трудности чаще связаны не с позитивными симптомами, а с негативными и когнитивными: сложно поддерживать темп, концентрироваться, планировать. Здесь помогает постепенное возвращение нагрузки и реалистичные ожидания.

Учёба

Возможна, иногда с академическим отпуском на период стабилизации и последующим возвращением с уменьшенной нагрузкой.

Семья и отношения

Диагноз не препятствие ни к тому, ни к другому. Вопрос о беременности обсуждается с психиатром заранее: часть препаратов требует замены, а сам период беременности и после родов несёт повышенный риск обострения.

Водительские права и допуски

Здесь действуют ограничения, связанные с диспансерным наблюдением в государственной системе. Вопрос решается индивидуально и зависит от формы, течения и стойкости ремиссии.

Что помогает удерживать стабильность

• регулярный приём препаратов — фактор номер один;
• стабильный режим сна;
• полный отказ от алкоголя и каннабиноидов: они провоцируют обострения напрямую;
• спокойная обстановка дома;
• занятость и социальные контакты;
• регулярные визиты к врачу, а не только при ухудшении.

Что делать близким

Понять природу негативных симптомов

Самый частый источник конфликтов. Апатия, бездеятельность, эмоциональная холодность воспринимаются как лень и неблагодарность, а являются проявлением болезни.

Упрёки в этой ситуации не мотивируют, а усиливают отстранённость и повышают риск обострения.

Следить за приёмом препаратов, не превращая это в контроль

Задача деликатная. Помогают внешние решения: таблетницы, напоминания, инъекционные формы длительного действия, которые снимают вопрос ежедневного приёма.

Знать признаки надвигающегося обострения

• нарушения сна — обычно первый признак;
• нарастающая тревога и раздражительность;
• возвращение подозрительности;
• уход в себя, прекращение общения;
• прекращение приёма препаратов;
• возвращение странных высказываний.

Обращение на этой стадии позволяет скорректировать терапию и нередко избежать госпитализации.

Снизить эмоциональное напряжение дома

Высокий уровень критики, конфликтов и гиперопеки в семье — установленный фактор риска обострений. Спокойная предсказуемая обстановка влияет на течение болезни не хуже некоторых препаратов.

Заботиться о себе

Выгорание близких при этом заболевании — норма, а не исключение. Семейные консультации и группы поддержки существуют для родственников, и обращаться туда не стыдно.

Про опасность и стигму

Представление о том, что люди с шизофренией опасны, широко распространено и в основном ошибочно. Подавляющее большинство пациентов никому не угрожают, а вероятность стать жертвой насилия у них выше, чем стать его источником.

Риск возрастает в конкретных ситуациях: острый психоз с приказывающими голосами или бредом преследования, отсутствие лечения, употребление алкоголя и веществ. Все три фактора устранимы.

Обострение шизофрении и прогноз

Вопрос, который задают первым после постановки диагноза, и честный ответ на него — «по-разному».

Течение заболевания различается принципиально. Примерно у части пациентов после эпизода наступает длительная ремиссия с полным возвращением к прежней жизни. У другой части течение приступообразное, с периодами обострений и хорошего состояния между ними. У третьей — постепенно нарастают негативные симптомы.

Что улучшает прогноз

• раннее начало лечения;
• острое начало с яркими позитивными симптомами — как ни странно, это лучше, чем медленное развитие;
• более поздний возраст манифестации;
• сохранность социальных связей и работы до заболевания;
• регулярный приём поддерживающей терапии;
• отсутствие употребления веществ;
• поддерживающая обстановка в семье.

Что ухудшает

Раннее начало в подростковом возрасте, постепенное развитие с преобладанием негативных симптомов, отсутствие лечения в первые годы, употребление каннабиноидов и стимуляторов, изоляция.

Три пункта из этого списка поддаются влиянию — и именно на них строится работа.

Запись в Ярославле

Позвоните по номеру +7 (906) 525-59-94. Возможны консультация для близких без участия пациента, выезд психиатра на дом, госпитализация при обострении. Приём анонимный.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.