Лечение психологической травмы: почему не проходит само
Механизм объясняет и симптомы, и логику лечения.
В норме психика перерабатывает тяжёлый опыт: воспоминание постепенно встраивается в общую картину прошлого, теряет остроту, перестаёт вызывать телесную реакцию. Так работает естественное восстановление.
Здесь этот процесс застревает. Воспоминание хранится в непереработанном виде — со всеми ощущениями, звуками, запахами и с той же интенсивностью страха. Оно не становится прошлым, оно остаётся настоящим, готовым включиться в любой момент.
Избегание, естественная реакция на боль, закрепляет застревание: чтобы переработать опыт, к нему нужно обратиться, а человек делает всё, чтобы этого не произошло.
Отсюда и суть терапии — обратиться к воспоминанию в безопасных условиях и дать психике доделать то, что она не смогла.
Диагностика
Беседа
Врач выясняет характер события, время с момента произошедшего, наличие трёх основных групп симптомов, их влияние на жизнь. Расспрос ведётся бережно: цель первой встречи не заставить пересказать травму в деталях, а понять картину.
Отдельно оценивается наличие депрессии, суицидального риска и злоупотребления алкоголем.
С чем разграничивают
- острая реакция на стресс — до месяца после события;
- расстройство адаптации — реакция на менее тяжёлые события;
- депрессия — там нет навязчивых переживаний и настороженности;
- тревожное расстройство без травмы в анамнезе;
- последствия черепно-мозговой травмы, если она была при событии.
Обследование
Травма головы в момент события требует консультации невролога и МРТ. Анализы для исключения соматических причин симптомов. Оценка состояния сердца при жалобах на сердцебиение.
Лечение ПТСР
Травмофокусированная психотерапия
Метод первого выбора с наибольшей доказательной базой. Суть в том, чтобы в безопасных условиях и с поддержкой специалиста обратиться к травмирующему воспоминанию и переработать его.
Работа идёт постепенно. Сначала стабилизация: навыки совладания с тревогой, работа со сном, восстановление чувства безопасности. К самому воспоминанию переходят, когда человек готов — форсировать здесь нельзя.
Затем — проработка: воспоминание проговаривается или переживается многократно, теряя интенсивность. Параллельно разбираются убеждения, сформировавшиеся после события: вина, ощущение постоянной опасности.
EMDR
Десенсибилизация и переработка движением глаз — метод, разработанный специально для ПТСР и включённый в международные рекомендации. Во время обращения к воспоминанию пациент выполняет двусторонние движения глазами по указанию терапевта.
Механизм действия обсуждается, эффективность при ПТСР подтверждена исследованиями. Для части пациентов метод переносится легче, чем классическая экспозиция.
Медикаментозная терапия
Не является основным методом, но применяется при выраженных симптомах, сопутствующей депрессии, тяжёлых нарушениях сна.
Назначаются антидепрессанты группы СИОЗС. Транквилизаторы при ПТСР применяются с осторожностью: риск зависимости у этой группы пациентов повышен, особенно при уже имеющемся злоупотреблении алкоголем.
Сроки
Курс психотерапии — от 12 до 20 сессий, при сложных случаях дольше. Медикаментозное лечение — не менее 12 месяцев. Заметные изменения обычно через 2–3 месяца работы.
Алкоголь и ПТСР
Комбинация настолько частая, что заслуживает отдельного разбора.
Спиртное при ПТСР используется как самолечение: оно притупляет навязчивые воспоминания, снимает настороженность, помогает уснуть. В краткосрочной перспективе это действительно работает.
Дальше начинаются проблемы. Алкоголь разрушает структуру сна, из-за чего кошмары учащаются. Он усиливает тревогу на следующий день. Он мешает психике переработать травму, поддерживая избегание в химической форме.
Плюс формируется зависимость, и через год-два человек имеет два расстройства вместо одного.
Что с этим делать
Лечить оба состояния, причём зависимость обычно первой: работать с травмой у человека, который ежедневно пьёт, малоэффективно. Порядок определяет врач, и иногда лечение идёт параллельно.
Комплексное ПТСР
Отдельная форма, о которой стоит знать: она возникает не после одного события, а после длительного травмирующего опыта, из которого невозможно было выйти.
Речь о ситуациях вроде многолетнего насилия в семье, пребывания в плену, хронического жестокого обращения в детстве. Психика формируется под этим давлением годами, и последствия оказываются глубже.
Чем отличается картина
К классическим симптомам ПТСР добавляются устойчивые изменения: трудности с регуляцией эмоций, стойкое ощущение собственной неполноценности, серьёзные нарушения в отношениях с людьми, проблемы с доверием и близостью.
Человек может не иметь ярких флешбэков, но при этом жить с постоянным ощущением опасности и неспособностью выстроить нормальные отношения.
Особенности лечения
Терапия дольше и строится иначе. Основной акцент смещается со скорейшей проработки воспоминаний на восстановление способности регулировать эмоции, выстраивать отношения и переносить близость.
Форсирование обращения к травме здесь особенно опасно: психика без предварительной стабилизации не выдерживает. Курс измеряется не месяцами, а годами, и это стоит знать заранее.
Что делать близким
Что не помогает
- требовать рассказать всё в подробностях;
- обесценивать: «это было давно», «другим хуже было»;
- настаивать на том, чтобы человек «отпустил ситуацию»;
- обижаться на отстранённость и притупление эмоций — это симптом;
- устраивать сюрпризы и резкие ситуации: реакция может быть непредсказуемой.
Что помогает
- дать понять, что готовы выслушать, но не настаивать;
- уважать триггеры, не принуждая к их избеганию;
- поддерживать обращение к специалисту;
- не оставлять одного при выраженной подавленности;
- помнить, что вспышки гнева относятся к состоянию, а не к вам.
Почему обращаются поздно
Между событием и обращением за помощью нередко проходят годы. Причины повторяются от случая к случаю.
«Я должен справиться сам»
Особенно характерно для мужчин и людей профессий, связанных с риском. Обращение воспринимается как признание слабости, хотя речь идёт о нарушении, которое само не восстанавливается.
«Другим было хуже»
Сравнение своего опыта с чужим и вывод, что жаловаться не на что. Тяжесть ПТСР при этом не зависит от «объективной» тяжести события — она определяется тем, как психика его обработала.
Избегание как симптом
Парадокс: сама болезнь мешает обратиться за помощью. Разговор о событии — то, чего человек избегает больше всего, а именно с него начинается лечение.
Непонимание связи
При отсроченном начале симптомы не соотносятся с давним событием. Человек ходит к кардиологу с сердцебиением, к неврологу с бессонницей, к терапевту с болями — и никто не спрашивает о том, что было три года назад.
Что это меняет
Чем дольше расстройство существует, тем прочнее закрепляются избегание и вторичные проблемы: зависимость, депрессия, разрушенные отношения. Лечить становится дольше, но возможно на любом сроке — включая случаи, где прошли десятилетия.
Когда нужна срочная помощь
Мысли о нежелании жить, ежедневное употребление алкоголя для снятия симптомов, полная бессонница несколько суток, агрессия с риском для окружающих, состояния с потерей ориентировки в реальности.
Мысли о самоповреждении — повод звонить 103, 112 или в клинику немедленно.
Запись в Ярославле
Врач выезжает на дом. Позвоните по номеру +7 (906) 525-59-94. Врач оценит состояние и подберёт формат работы. Рассказывать о событии по телефону не требуется — достаточно сказать, что обращаетесь по поводу последствий тяжёлой ситуации. Приём анонимный.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.
